對(duì)于醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，第二類醫(yī)療器械是中風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，第三類醫(yī)療器械是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的第三類醫(yī)療器械注冊(cè)是否可以采用同品種臨床評(píng)價(jià)方式，在2022年之前，不是說(shuō)不行，而是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性事項(xiàng)。但我們看到，國(guó)家自2021年起，對(duì)同品種臨床評(píng)價(jià)這種方式在大力推廣，具備可行性的第三類醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品，也可以采用同品種臨床評(píng)價(jià)這種方式。
對(duì)于醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，第二類醫(yī)療器械是中風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，第三類醫(yī)療器械是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的第三類醫(yī)療器械注冊(cè)是否可以采用同品種臨床評(píng)價(jià)方式，在2022年之前，不是說(shuō)不行，而是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性事項(xiàng)。但我們看到，國(guó)家自2021年起，對(duì)同品種臨床評(píng)價(jià)這種方式在大力推廣，具備可行性的第三類醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品，也可以采用同品種臨床評(píng)價(jià)這種方式。
2023年8月4日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》，為如何開(kāi)展第三類醫(yī)療器械同品種臨床評(píng)價(jià)提供了標(biāo)桿和參考。
醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審查指導(dǎo)原則
本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）開(kāi)展同品種臨床評(píng)價(jià)，同時(shí)也為技術(shù)審評(píng)部門審評(píng)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）同品種臨床評(píng)價(jià)資料提供參考。
本指導(dǎo)原則是對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）同品種臨床評(píng)價(jià)的一般要求，申請(qǐng)人需依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。
本指導(dǎo)原則是供注冊(cè)申請(qǐng)人和技術(shù)審評(píng)人員使用的指導(dǎo)性文件，但不包括審評(píng)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，需在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。
本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則的相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。
一、適用范圍
本指導(dǎo)原則適用于管理類別為III類的醫(yī)用血管造影X射線機(jī)、移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)、透視攝影X射線機(jī)、口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備、肢體錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備。按現(xiàn)行《醫(yī)療器械分類目錄》[1]，上述產(chǎn)品分類編碼均屬于06-01。
其中，移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)、透視攝影X射線機(jī)均已列入《免于臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療器械目錄（2021年）》[2]（簡(jiǎn)稱《目錄》），本指導(dǎo)原則適用于《目錄》以外的具有數(shù)字化體層攝影功能的移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)、透視攝影X射線機(jī)的同品種臨床評(píng)價(jià)工作，具有數(shù)字化體層攝影功能的移動(dòng)式O形/G形臂X射線機(jī)亦可參照本指導(dǎo)原則的適用要求進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。
本指導(dǎo)原則涉及的口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備內(nèi)容是對(duì)已發(fā)布《口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》[3]《口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備臨床評(píng)價(jià)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)內(nèi)容的修訂。
注冊(cè)申請(qǐng)人需全面評(píng)價(jià)產(chǎn)品的硬件、軟件的功能?？紤]產(chǎn)品和功能的多樣性，本指導(dǎo)原則僅就產(chǎn)品的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，有針對(duì)性的提出和規(guī)范了臨床評(píng)價(jià)要求。
若擬申報(bào)產(chǎn)品與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比，某關(guān)鍵器件（含軟件）具有全新的技術(shù)特性，或擬申報(bào)產(chǎn)品具有全新的臨床適用范圍，若不能通過(guò)非臨床研究數(shù)據(jù)、人體影像樣本數(shù)據(jù)等證據(jù)資料證明申報(bào)產(chǎn)品的安全性和有效性，注冊(cè)申請(qǐng)人需要考慮通過(guò)臨床試驗(yàn)來(lái)獲得臨床數(shù)據(jù)。
二、基本原則
注冊(cè)申請(qǐng)人需遵循科學(xué)、客觀的原則，根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品實(shí)際情況確定臨床評(píng)價(jià)路徑，依據(jù)《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)等同性論證技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]，提供相應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)資料。
注冊(cè)申請(qǐng)人通過(guò)同品種比對(duì)的方式開(kāi)展臨床評(píng)價(jià)，需針對(duì)擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品之間的差異性，提供有效的科學(xué)證據(jù)，以評(píng)價(jià)差異性是否對(duì)申報(bào)產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響。一般而言，差異性對(duì)圖像質(zhì)量的影響需提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如模體試驗(yàn)）等非臨床研究數(shù)據(jù)，必要時(shí)需提供人體影像樣本等數(shù)據(jù)予以確認(rèn)。模體試驗(yàn)要求詳見(jiàn)本指導(dǎo)原則第四章節(jié)，人體影像樣本的確認(rèn)要求詳見(jiàn)本指導(dǎo)原則第五章節(jié)。
三、同品種臨床評(píng)價(jià)
醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)人可選擇一個(gè)或多個(gè)同品種產(chǎn)品，并根據(jù)產(chǎn)品特征選擇合適的對(duì)比項(xiàng)目，基于詳實(shí)的研究結(jié)果，分析擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品是否存在差異。對(duì)比項(xiàng)目包括但不限于附件1所述。
針對(duì)擬申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的差異，注冊(cè)申請(qǐng)人需分析差異性是否對(duì)產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響，將擬申報(bào)產(chǎn)品自身的數(shù)據(jù)作為支持性資料。注冊(cè)申請(qǐng)人還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)差異是否影響圖像質(zhì)量，以及上述影響的程度和范圍，必要時(shí)提供模體試驗(yàn)結(jié)果、人體影像樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)。
若關(guān)鍵部件（如X射線管組件或X射線管、高壓發(fā)生器、探測(cè)器、限束器等），或調(diào)整掃描參數(shù)（如新增管電壓檔位）等差異影響圖像質(zhì)量，注冊(cè)申請(qǐng)人需開(kāi)展相應(yīng)模體試驗(yàn)，根據(jù)模體圖像分析擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品在成像性能方面的差異性。原則上，擬申報(bào)產(chǎn)品性能指標(biāo)不應(yīng)顯著低于同品種產(chǎn)品。擬申報(bào)產(chǎn)品模體圖像的性能指標(biāo)不低于同品種產(chǎn)品時(shí)，則擬申報(bào)產(chǎn)品可視為符合預(yù)期的臨床應(yīng)用要求；擬申報(bào)產(chǎn)品模體圖像的性能指標(biāo)低于（全部或部分性能指標(biāo)低于）同品種產(chǎn)品，注冊(cè)申請(qǐng)人需要提供人體影像樣本予以確認(rèn)，或提供等效研究的臨床文獻(xiàn)和資料。
產(chǎn)品同品種評(píng)價(jià)路徑詳見(jiàn)附件2。
四、模體試驗(yàn)基本原則
模體試驗(yàn)需遵循以下原則：
（一）基本原則
注冊(cè)申請(qǐng)人根據(jù)對(duì)比差異實(shí)施模體試驗(yàn)，模體試驗(yàn)方案需充分驗(yàn)證擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品的差異性。
（二）試驗(yàn)?zāi)康?/p>
模體試驗(yàn)?zāi)康氖谦@得擬申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品圖像質(zhì)量/性能指標(biāo)的比較。
以移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)為例，需至少評(píng)價(jià)三維成像空間分辨率，需在臨床典型協(xié)議[1]（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議）下進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（三）試驗(yàn)條件
擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品的試驗(yàn)條件需一致；需在相同的協(xié)議下進(jìn)行試驗(yàn)，選取的協(xié)議需具有可比性和合理性。
（四）試驗(yàn)方法
醫(yī)用血管造影X射線機(jī)的模體試驗(yàn)可參考《YY/T 0740 醫(yī)用血管造影X射線機(jī)專用技術(shù)條件》[6]第5.4、5.5章節(jié)，移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)的模體試驗(yàn)可參考《YY/T 0744 移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)專用技術(shù)條件》[7]第5.4.13章節(jié)，口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備的模體試驗(yàn)參考《YY/T 0795 口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備專用技術(shù)條件》[8]，肢體錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備、透視攝影X射線機(jī)的數(shù)字化體層攝影功能的模體試驗(yàn)具體要求由注冊(cè)申請(qǐng)人制定。
（五）試驗(yàn)報(bào)告模板
模體試驗(yàn)報(bào)告模板見(jiàn)附件3。
五、人體影像確認(rèn)基本原則
（一）評(píng)價(jià)對(duì)象
需基于人體的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，注冊(cè)申請(qǐng)人需說(shuō)明獲取的人體圖像的具體信息，保證提供的圖像的真實(shí)性。
（二）評(píng)價(jià)人員
醫(yī)用血管造影X射線機(jī)需由符合其預(yù)期臨床應(yīng)用場(chǎng)景的醫(yī)生閱片，如介入操作或放射科醫(yī)生；
移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)需由符合其預(yù)期臨床應(yīng)用場(chǎng)景的醫(yī)生閱片，如骨科醫(yī)生；
口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備需由符合其預(yù)期臨床應(yīng)用場(chǎng)景的醫(yī)生閱片，如口腔放射科醫(yī)生；
肢體錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備需由符合其預(yù)期臨床應(yīng)用場(chǎng)景的醫(yī)生閱片，如放射科或骨科醫(yī)生；
透視攝影X射線機(jī)的數(shù)字化體層攝影功能需由符合其預(yù)期臨床應(yīng)用場(chǎng)景的醫(yī)生閱片，如放射科或骨科醫(yī)生。
需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱片。
（三）評(píng)價(jià)部位影像數(shù)量
1.常規(guī)應(yīng)用
醫(yī)用血管造影X射線機(jī)的人體影像需覆蓋申報(bào)的模式（透視、攝影、血管造影）及部位（如頭部、心臟、腹部、四肢等）。其中，透視、攝影的影像數(shù)量不少于10幅，血管造影的影像數(shù)量不少于10幅，若申報(bào)冠脈，其冠脈模式下影像數(shù)量不少于10幅?？偟挠跋駭?shù)量不少于30幅[9]。
肢體錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備的人體影像需覆蓋申報(bào)的部位（如四肢），總的影像數(shù)量不少于10幅。
口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備的人體影像樣本量例數(shù)符合《口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。
2.特殊應(yīng)用：數(shù)字化體層攝影功能
醫(yī)用血管造影X射線機(jī)的人體影像需覆蓋申報(bào)的血管、軟組織，血管、軟組織的影像數(shù)量各不少于10幅?？偟挠跋駭?shù)量不少于30幅[9]。
移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)的人體影像需覆蓋申報(bào)的骨與關(guān)節(jié)（如脊柱、四肢等），總的影像數(shù)量不少于30幅[9]。
透視攝影X射線機(jī)的數(shù)字化體層攝影功能需覆蓋申報(bào)的骨與關(guān)節(jié)、軟組織等，總的影像數(shù)量不少于30幅[9]。
3.其它
若某部位影像可代表其它部位，注冊(cè)申請(qǐng)人需結(jié)合臨床意義進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并針對(duì)該部位進(jìn)行驗(yàn)證。
經(jīng)分析僅影響到某部分部位或應(yīng)用，驗(yàn)證影像數(shù)量需至少滿足部分要求。
（四）閱片方式
申請(qǐng)人需至少采用雙人獨(dú)立評(píng)價(jià)的方式，若同一圖像的兩份評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，以較低評(píng)價(jià)為準(zhǔn)；也可采用高水平第三人仲裁。若選用仲裁判定方式，需明確規(guī)定仲裁判定標(biāo)準(zhǔn)。
若由術(shù)中操作醫(yī)生完成醫(yī)用血管造影X射線機(jī)、移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式可考慮操作醫(yī)生的獨(dú)立評(píng)價(jià)。
（五）影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)用血管造影X射線機(jī)的各部位影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則（2016年修訂版）》[10]相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備的各部位影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。
用于術(shù)中的移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)的數(shù)字化體層攝影功能在骨科應(yīng)用的各部位影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可參考附件4表1，用于臨床常規(guī)檢查的肢體錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備的各部位影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可參考附件4表2，數(shù)字化體層攝影功能的血管部位影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、軟組織影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可分別參考附件4表3、表4。
（六）影像評(píng)分量表
推薦使用李克特（Likert）量表評(píng)估圖像質(zhì)量。若采用1-3分制法，每份影像評(píng)分需不低于2分；若采用李克特（Likert）1-5分制法，每份影像評(píng)分需不低于3分。
以李克特三分法為例，若評(píng)價(jià)單獨(dú)的影像，推薦使用表1格式進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：
表1 影像評(píng)分表
評(píng)分 | 項(xiàng)目 |
3分 | 清晰可見(jiàn) |
2分 | 可見(jiàn) |
1分 | 不可見(jiàn) |
若評(píng)價(jià)與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比使用的某種新技術(shù)，需評(píng)價(jià)使用某種新技術(shù)前后的影像質(zhì)量差異，推薦使用表2格式進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：表2 影像評(píng)分表
評(píng)分 | 項(xiàng)目 |
3分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于使用某種技術(shù)前圖像質(zhì)量，可用于診斷 |
2分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量基本等同于使用某種技術(shù)前圖像質(zhì)量，可用于診斷 |
1分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量低于使用某種技術(shù)前，圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
（七）獲取臨床影像的條件
需覆蓋所有配置，以及頭部、心臟、腹部、四肢協(xié)議（不包括兒童），相關(guān)模板和要求詳見(jiàn)附件5。
（八）倫理要求
人體影像確認(rèn)研究（含獲取人體圖像的過(guò)程）需符合研究所在地法規(guī)的要求。對(duì)于造影檢查，須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。
六、其它
若申報(bào)產(chǎn)品包含的某一軟件功能模塊曾跟隨其它產(chǎn)品或作為獨(dú)立軟件在中國(guó)境內(nèi)已上市，則申請(qǐng)人需評(píng)價(jià)該軟件功能模塊是否對(duì)申報(bào)產(chǎn)品的兼容性產(chǎn)生了影響。若評(píng)估無(wú)影響，申請(qǐng)人可提供該軟件功能模塊的境內(nèi)上市證明性資料，包括注冊(cè)證、產(chǎn)品技術(shù)要求、說(shuō)明書(shū)相關(guān)章節(jié)等，并說(shuō)明兩者的實(shí)質(zhì)等同性。
七、術(shù)語(yǔ)
數(shù)字化體層攝影是基于平板探測(cè)器技術(shù)與數(shù)字圖像重建算法，生成目標(biāo)組織的三維立體結(jié)構(gòu)或多個(gè)斷層影像的體層成像方法。
數(shù)字化體層攝影包括三維數(shù)字減影血管造影、三維成像、錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影和斷層融合攝影等技術(shù)，廣泛應(yīng)用于血管介入、疾病檢查、術(shù)中成像等臨床場(chǎng)景。
八、參考文獻(xiàn)
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[2]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.免于臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療器械目錄：國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布免于臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療器械目錄的通告2021年第71號(hào)[Z].
[3]原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則：總局關(guān)于發(fā)布醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)臨床評(píng)價(jià)等4項(xiàng)醫(yī)療器械注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則的通告2017年第6號(hào)[Z].
[4]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則：關(guān)于發(fā)布眼科高頻超聲診斷儀注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則等4項(xiàng)指導(dǎo)原則的通告2019年第10號(hào)[Z].
[5]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)等同性論證技術(shù)指導(dǎo)原則（2021）：國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則等5項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)原則的通告2021年第73號(hào)[Z] .
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[8]YY/T 0795-2022,口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備專用技術(shù)條件[S].
[9]Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff. Center for Devices and Radiological Health . [EB/OL].(2016-09-01)[2022-10-17].https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/guidance-submission-510ks-solid-state-x-ray-imaging-devices.
[10]原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)用X射線診斷設(shè)備（第三類）注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則（2016年修訂版）：總局關(guān)于發(fā)布高頻手術(shù)設(shè)備等6個(gè)醫(yī)療器械注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則的通告2016年第21號(hào).
[11]臨床典型協(xié)議著眼于臨床應(yīng)用，應(yīng)考慮臨床常規(guī)應(yīng)用時(shí)的掃描條件。
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