弱視近視在我國的發(fā)病率高于世界平均水平，特別是青少年人群。如何應(yīng)對弱視近視已經(jīng)逐漸成為全社會、特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的課題。我國已有不少弱視近視治療儀注冊產(chǎn)品上市，但對于這個龐大的需求群體來說，還是不足以應(yīng)對。近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《近視/弱視激光治療儀技術(shù)審評要點（征求意見稿）》，一起來看具體內(nèi)容。
弱視近視在我國的發(fā)病率高于世界平均水平，特別是青少年人群。如何應(yīng)對弱視近視已經(jīng)逐漸成為全社會、特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的課題。我國已有不少弱視近視治療儀注冊產(chǎn)品上市，但對于這個龐大的需求群體來說，還是不足以應(yīng)對。近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《近視/弱視激光治療儀技術(shù)審評要點（征求意見稿）》，一起來看具體內(nèi)容。
近視/弱視激光治療儀技術(shù)審評要點（征求意見稿）
一、適用范圍
本審評要點適用于經(jīng)瞳孔照射眼底的近視/弱視激光治療產(chǎn)品的產(chǎn)品注冊，按現(xiàn)行《醫(yī)療器械分類目錄》，該類產(chǎn)品分類編碼為16-05-02，管理類別為III類。本審評要點旨在指導(dǎo)注冊申請人開展產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)工作及準備產(chǎn)品注冊申報資料。
二、基本要求
注冊申請人應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》及其獨立軟件附錄的要求建立質(zhì)量管理體系，并將風險管理納入其中。按照質(zhì)量管理體系要求開展產(chǎn)品的設(shè)計開發(fā)、生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制等工作?？蓞⒖糋B/T 42062、GB/T 42061等標準完善質(zhì)量管理體系。
注冊申請人需基于產(chǎn)品的預(yù)期用途、使用場景、結(jié)構(gòu)組成、技術(shù)特征等因素，按照《醫(yī)療器械安全和性能基本原則》及其符合性技術(shù)指南要求，確定產(chǎn)品安全、有效的基本要求，并結(jié)合相關(guān)指導(dǎo)原則和標準開展產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)工作。參考《醫(yī)療器械產(chǎn)品受益-風險評估注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》開展產(chǎn)品受益-風險評估工作，確保產(chǎn)品受益大于風險。
注冊申請人需按照《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準證明文件格式的公告》要求，結(jié)合本審評要點和相關(guān)指導(dǎo)原則要求，準備產(chǎn)品注冊申報資料?；诋a(chǎn)品特性判斷本審評要點和相關(guān)指導(dǎo)原則具體內(nèi)容的適用性，不適用內(nèi)容詳述理由。
產(chǎn)品注冊申報資料及注冊體系核查結(jié)果若能證明申報產(chǎn)品安全、有效且質(zhì)量可控，方可獲批上市。
三、產(chǎn)品受益-風險考量
注冊申請人需基于產(chǎn)品的預(yù)期用途、使用場景、結(jié)構(gòu)組成、技術(shù)特征等因素確定產(chǎn)品特性，明確產(chǎn)品投入使用的受益，并按風險管理程序要求開展產(chǎn)品風險的識別、分析、評價、控制等工作，確保產(chǎn)品綜合剩余風險均可接受，受益大于風險。
激光照射產(chǎn)品是近視/弱視治療中風險較高的產(chǎn)品，需極為慎重。根據(jù)國際及國內(nèi)激光使用原則，所有激光類產(chǎn)品均不可以凝視或長時間注視，且目前相關(guān)激光安全標準主要基于成人未考慮兒童使用的情形。長時間注視激光可能會誘發(fā)輻射損傷性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元及色素上皮細胞變性、黃斑區(qū)光損傷等。損傷一旦造成，難以通過其他治療手段恢復(fù)。
由于該類產(chǎn)品風險較大，申請人應(yīng)深入開展產(chǎn)品受益-風險評估工作。
具體風險及控制措施包括但不限于：
（一）不良反應(yīng)風險及控制措施
患者使用激光照射后，一旦出現(xiàn)以下的副作用，提示已經(jīng)出現(xiàn)了眼底細胞結(jié)構(gòu)的損傷，包括：后像持續(xù)時間延長；或出現(xiàn)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)或功能損傷，可表現(xiàn)為短期內(nèi)明顯視力下降、視物變色、視野暗點、持續(xù)眼前光暈或光點等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)如上癥狀或使用者自身感覺不適應(yīng)立即停止治療，及時至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就診。注冊申請人應(yīng)對定期隨訪或檢查規(guī)定適當要求,避免不良事件發(fā)生。
（二）與其他診療方案聯(lián)合使用的風險及控制措施
治療儀與其他用于弱視訓練的方法、近視緩解方法聯(lián)合應(yīng)用時，可能導(dǎo)致效果下降或出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險。注冊申請人應(yīng)開展聯(lián)合使用的安全有效的相關(guān)研究,包括聯(lián)合使用的風險及控制措施、聯(lián)合使用的限制，兼容性研究等。聯(lián)合藥物使用的，還應(yīng)提供藥物相容性研究資料，證明藥品和器械聯(lián)合使用的性能符合其適應(yīng)證和預(yù)期用途。
注冊申請人需明確激光照射不能替代戶外活動或弱視訓練中的精細目力訓練，并應(yīng)在說明書中給出相應(yīng)提示。應(yīng)明確使用低濃度阿托品滴眼液后對使用紅光照射的影響；及聯(lián)合使用角膜塑形鏡、單焦框架鏡、離焦框架鏡或軟性/硬性角膜接觸鏡對激光照射進入眼內(nèi)劑量的影響。
（三）適應(yīng)證與禁忌證規(guī)定不當?shù)娘L險及控制措施
超范圍使用或不符合適應(yīng)證使用，導(dǎo)致不適宜使用近視/弱視激光治療儀的兒童青少年或其他人群使用設(shè)備后出現(xiàn)不良反應(yīng)。注冊申請人需在充分研究的基礎(chǔ)上，明確適用人群、患者選擇標準的信息，以及使用過程中需要監(jiān)測的參數(shù)、考慮的因素。應(yīng)明確禁忌癥注冊申請人應(yīng)在產(chǎn)品全生命周期持續(xù)開展風險/受益評估，并及時更新禁忌證。
（四）使用風險及控制措施
應(yīng)結(jié)合研究情況，給出適當?shù)膯未问褂脮r長、使用頻次和長期累計使用時長。該類產(chǎn)品應(yīng)特別關(guān)注長期使用的風險，注冊申請人應(yīng)分析長期使用帶來的風險，提供長期使用后視網(wǎng)膜黃斑功能性（例如mERG、微視野等）、形態(tài)學數(shù)據(jù)（例如OCT、自發(fā)熒光、自適應(yīng)光學檢查中心凹光感受器密度等）及相關(guān)研究，說明長期使用的風險可接受。
兒童青少年獨自使用治療儀時，其依從性及表達能力均欠佳，可能在出現(xiàn)不良反應(yīng)時無法及時準確的與家屬溝通，從而導(dǎo)致持續(xù)損傷，甚至不可逆損傷。調(diào)試瞳距過程中發(fā)現(xiàn)融像異常、單次使用時間、使用頻次和長期使用時常不恰當將增加產(chǎn)品的使用風險。
注冊申請人需明確產(chǎn)品在醫(yī)療機構(gòu)使用，治療過程中需有醫(yī)護人員或家長全程陪護。如有不適情況，應(yīng)及時咨詢眼科醫(yī)生。應(yīng)有手段避免單次使用時長、使用頻次、長期累計使用時長不當?shù)陌l(fā)生。
（五）機械風險及控制措施
產(chǎn)品用于支撐或固定的固定裝置意外松動，機械保護裝置設(shè)計不恰當，系統(tǒng)在不適當?shù)沫h(huán)境條件中振動、碰撞，未按規(guī)定搬運（如運輸）有關(guān)的危險，如無合適的可用包裝等。
注冊申請人需根據(jù)GB 9706電氣安全系列標準相關(guān)內(nèi)容的要求開展產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)工作。
（六）熱能危險及控制措施
產(chǎn)品超溫無防火措施，ME設(shè)備的防火外殼不能承受火災(zāi)，過電流引起火災(zāi)，管狀加熱元件引起的危險，由于過量使用設(shè)備導(dǎo)致的系統(tǒng)過熱等。
注冊申請人需根據(jù)GB 9706電氣安全系列標準相關(guān)內(nèi)容的要求開展產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)工作。
（七）生物相容性風險及控制措施
產(chǎn)品各部件與人體接觸部位生物不相容，造成患者或操作者細胞毒性、致敏、刺激等反應(yīng)。
注冊申請人需選擇合適的材料和生產(chǎn)工藝，并提供成品的生物學評價資料。
（八）穩(wěn)定性風險及控制措施
因工作時間、環(huán)境條件（如溫度、濕度、氣壓或海拔等）、運輸條件等超出預(yù)期設(shè)定導(dǎo)致產(chǎn)品發(fā)生故障不能正常運行或非預(yù)期運行。
注冊申請人需明確產(chǎn)品工作時間、環(huán)境條件、開機自檢、故障提示、運行日志等要求，明確開機率、故障情況及其應(yīng)對措施。提供使用穩(wěn)定性、運輸穩(wěn)定性的研究資料。
激光輸出功率的穩(wěn)定性及準確性對于治療儀而言至關(guān)重要。注冊申請人需通過質(zhì)量體系嚴格控制產(chǎn)品激光輸出功率的穩(wěn)定性。設(shè)計開發(fā)及生產(chǎn)應(yīng)能確保產(chǎn)品上市后的功率穩(wěn)定性滿足臨床需求，不會對產(chǎn)品安全性帶來不利影響。
（九）軟件風險及控制措施
產(chǎn)品軟件風險需考慮軟件算法性能不佳、軟件缺陷，如使用提示出錯、故障提示失效等問題帶來的風險。若軟件用于控制輸出劑量相關(guān)的參數(shù)，控制出錯將導(dǎo)致照射到患者的劑量錯誤的風險，則軟件安全性級別應(yīng)為嚴重級別。注冊申請人需結(jié)合GB/T 25000.51標準要求，按照嚴重級別要求開展產(chǎn)品軟件設(shè)計開發(fā)工作。
（十）網(wǎng)絡(luò)安全風險及控制措施
注冊申請人應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全注冊審查指導(dǎo)原則（2022年修訂版）》要求準備網(wǎng)絡(luò)安全研究資料。確保產(chǎn)品自身和相關(guān)數(shù)據(jù)不受未授權(quán)活動影響，其保密性、完整性、可得性相關(guān)風險在全生命周期均處于可接受水平。
連接APP上傳訓練數(shù)據(jù)等信息的，存在患者信息泄漏的風險。用于激勵治療頻次或劑量的功能，可能造成不當使用，從而導(dǎo)致治療過量甚至造成不可逆損傷。注冊申請人還應(yīng)按照《移動醫(yī)療器械注冊審查指導(dǎo)原則》進行APP功能的設(shè)計開發(fā)，相關(guān)內(nèi)容應(yīng)于說明書保持一致。
（十一）電氣安全風險及控制措施
產(chǎn)品因電氣安全（含電磁兼容）設(shè)計不當、防護措施不力、安全提示不明等問題，可能直接或間接導(dǎo)致患者等相關(guān)人員面臨電氣安全風險。注冊申請人需根據(jù)GB 9706電氣安全系列標準中的要求開展產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)工作。
激光電源的性能將影響激光輸出功率的穩(wěn)定性及準確性，注冊申請人應(yīng)分析電源性能不良、供電電壓波動等可能帶來的激光輸出功率不穩(wěn)定、不準確對患者造成損傷風險，并提供相應(yīng)控制措施。
（十二）光輻射安全風險及控制措施
產(chǎn)品含激光器，存在光輻射安全風險。
產(chǎn)品應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)特點，符合相關(guān)標準要求，如GB 7247.1、GB 12257等。但符合這些標準并不足以證明產(chǎn)品的光輻射安全。既往的激光安全性指標均為不經(jīng)意或者不小心的瞬間照射，而并非凝視激光光源。因此，符合既往激光安全標準的設(shè)備在改變其使用方式時需要重新評估光輻射安全風險。
近視/弱視激光治療儀典型光照射作用模式是點狀紅色激光多次重復(fù)較長時間作用在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處，其患者群體是弱視或近視的人群，故其作用模式和適用人群對光安全的評估要求需更加謹慎。另外，由于激光經(jīng)眼內(nèi)屈光介質(zhì)后光束分布發(fā)生改變，眼底處的功率密度甚至可能遠大于激光出射窗口處的功率密度。且目前相關(guān)激光安全標準主要基于成人未考慮兒童青少年使用的情形。注冊申請人應(yīng)開展相關(guān)研究，充分分析兒童青少年眼內(nèi)光輻射危害的風險，分析兒童青少年與成人的眼內(nèi)組織尤其是視網(wǎng)膜對激光光輻射耐受性的差異并提供依據(jù)，對差異部分提供相應(yīng)的防控措施，確保產(chǎn)品光輻射安全性。
四、審評關(guān)注點
（一）產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成、工作原理
結(jié)構(gòu)組成需提供產(chǎn)品外觀及各組件的圖片、明確激光光源的波長及類型，明確接觸患者部的材質(zhì)。
工作原理需提供內(nèi)部光路設(shè)計及激光光路圖，說明激光出射的狀態(tài)（聚焦、發(fā)散或準直）。
（二）作用機理、適用范圍和禁忌證
目前尚無科學、嚴謹?shù)淖C據(jù)支持激光用于弱視治療/輔助治療、近視輔助治療的作用機理。申請人需提供治療機理的基礎(chǔ)理論研究依據(jù)并驗證。
作用機理應(yīng)詳述激光與生物組織的相互作用，提供有激光在人眼中傳輸示意圖，特別是作用于目標組織處的光分布。并提供驗證資料。
適用范圍應(yīng)根據(jù)作用機理明確產(chǎn)品的預(yù)期用途、使用方式和功能。
使用環(huán)境應(yīng)明確產(chǎn)品的使用場所為醫(yī)療機構(gòu)，并應(yīng)要求在有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。
適用人群明確產(chǎn)品的適用人群，如兒童、青少年的年齡段。
禁忌證：
近視/弱視激光治療設(shè)備的安全性目前尚未得到有效確認，在此類設(shè)備的安全性尚未得到充分驗證前，禁止將其用于傳統(tǒng)治療方式有效的弱視或近視治療。
禁忌證包括但不限于：
1. 年齡不滿8歲的患者。
2. 尚未發(fā)生近視和弱視的患者。
3. 傳統(tǒng)治療方式有效的近視、弱視患者。
4. 除近視外，有相關(guān)現(xiàn)癥眼部疾病，包括但不限于：色盲和色弱、光過敏史、眼表疾病、角膜疾病、白內(nèi)障、葡萄膜炎、玻璃體視網(wǎng)膜疾?。ㄓ绕涫屈S斑疾病、視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性夜盲等）、視神經(jīng)疾病等。
5. 存在全身性疾病，包括但不限于：自身免疫性疾?。òt斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征、銀屑病等）、高血壓、糖尿病、白化??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如既往驚厥病史、抽動癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、癲癇、精神心理疾病等。
6. 治療前后檢查中發(fā)現(xiàn)下列情形均為禁忌：光感受器細胞密度低于正常值（10-19萬/mm2），或在隨訪過程中光感受器細胞密度進行性下降；OCT、眼底自發(fā)熒光、mERG/ERG/EOG檢查等檢查發(fā)現(xiàn)異常，或在隨訪過程中新出現(xiàn)異常。
7.其他臨床醫(yī)生認為不適合的情形。
（三）產(chǎn)品技術(shù)要求
根據(jù)《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則》要求規(guī)范產(chǎn)品技術(shù)要求的內(nèi)容和體例。
基于產(chǎn)品特性和具體情況，明確激光波長、輸出功率、發(fā)散角、光斑大小，能量分布均勻性、激光輸出功率不穩(wěn)定度和復(fù)現(xiàn)性、輸出方式、脈沖特性（如適用）、定時、軟件功能、電氣安全（含電磁兼容）、光輻射安全等要求和檢測方法。
電氣安全（含電磁兼容）應(yīng)符合GB 9706系列標準要求（GB 9706.1、YY 9706.102）。應(yīng)結(jié)合相關(guān)研究給出適宜的光輻射安全要求，其要求不得低于GB 7247.1標準的要求。
（四）性能研究
提供性能指標的確定依據(jù)、輸入來源以及臨床意義，所采用的標準或方法、采用的原因及理論基礎(chǔ)，以及驗證資料。
詳細說明治療參數(shù)如波長、功率（功率密度）、照射時長等確定的依據(jù)，參數(shù)的確定應(yīng)基于量效關(guān)系研究數(shù)據(jù)或其他研究數(shù)據(jù)。
由于激光經(jīng)眼內(nèi)屈光介質(zhì)后光束分布發(fā)生改變，性能指標還應(yīng)提供眼底（黃斑）功率密度、峰值功率等光劑量參數(shù)確定的依據(jù)及驗證。
注冊申請人應(yīng)開展激光輸出功率的穩(wěn)定性及準確性的研究，并提供驗證報告。需要考慮產(chǎn)品異常狀態(tài)下的最大可達發(fā)射水平。啟動和關(guān)閉狀態(tài)也可能存在的過輻射狀態(tài)。
電氣性能方面，如果治療儀使用交流電，注冊申請人應(yīng)采取控制措施避免電網(wǎng)的脈沖、浪涌等突發(fā)高電壓導(dǎo)致的閃爆。如果使用干電池，電壓可能衰減，注冊申請人應(yīng)明確電池更換要求。
（五）量效關(guān)系和能量安全研究
注冊申請人應(yīng)當提供量效關(guān)系和能量安全研究資料，證明治療參數(shù)設(shè)置的安全性、有效性、合理性，以及除預(yù)期靶組織外，能量不會造成不可接受的傷害的研究資料。
量效關(guān)系研究是用于說明設(shè)備輸出劑量與應(yīng)用效果間的相互印證關(guān)系，該部分資料也可作為性能參數(shù)確定依據(jù)以及適應(yīng)證的支持性資料。該部分研究資料重點關(guān)注最大劑量的安全性。應(yīng)考慮臨床治療最不利情形（最大劑量、最高頻次、最長療程等）。
能量安全應(yīng)著重研究眼底損傷閾值、眼內(nèi)（焦點及焦點前后）組織的安全性閾值。提供治療頻次的研究資料。
產(chǎn)品主要用于兒童、青少年，注冊申請人還應(yīng)提供申報產(chǎn)品自身的長期安全性數(shù)據(jù)，應(yīng)對產(chǎn)品已有臨床使用數(shù)據(jù)進行臨床回顧性研究，關(guān)注視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)長期、隱匿損傷，說明視網(wǎng)膜黃斑功能性、形態(tài)學數(shù)據(jù)能否支持產(chǎn)品安全性可接受。
建議通過動物試驗開展量效關(guān)系及能量安全研究。
（六）動物試驗研究
動物試驗應(yīng)選用視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)與人眼結(jié)構(gòu)相似的動物（例如猴子）在經(jīng)過類似能量的長時間照射以后，開展以下檢查：采用自適應(yīng)光學成像系統(tǒng)研究照射前后黃斑中心凹光感受器細胞和RPE細胞密度和形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化；采用OCT檢查照射前后黃斑中心凹形態(tài)；采用多焦ERG觀察照射前后黃斑中心凹感光細胞層功能的變化。其他可能需要的檢查包括但不限于：自發(fā)熒光眼底照相設(shè)備檢查、眼科全視網(wǎng)膜電圖（ERG）設(shè)備檢查、眼科視野和微視野計檢查、對比敏感度儀檢查等。應(yīng)與未經(jīng)過激光照射的動物進行對照，比較兩者感光細胞和RPE細胞的形態(tài)和功能差異。若采用其他動物，則應(yīng)分析動物模型的代表性，分析所采用動物的視網(wǎng)膜與人眼視網(wǎng)膜的區(qū)別，以及此項區(qū)別對試驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響。
該類產(chǎn)品在實際臨床使用中是照射人眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹，由于動物不會主動凝視光源，動物試驗建議采用合適的措施（例如使激光通過雙目間接檢眼鏡）以保證將激光能量持續(xù)輸出在黃斑中心凹上。若無法保證激光能量持續(xù)輸出在黃斑中心凹上，則動物實驗的安全性數(shù)據(jù)仍然存疑，則不可以進一步開展相關(guān)臨床試驗。
若動物試驗的設(shè)計與實際臨床使用存在差異，申請人應(yīng)詳細分析其差異性，提供差異性可接受的支持性資料，并闡述與實際臨床使用方法所造成的差異是否會帶來新的風險，以及新風險控制的控制措施。
動物試驗的設(shè)計還應(yīng)充分考慮動物與人生長發(fā)育周期的差異，制定適當?shù)闹委燁l次并開展長期研究。
另外，需至少在試驗后一年進行組織病理學研究，確認無動物的眼底細胞結(jié)構(gòu)損傷之后，才可以開展臨床試驗。
（七）軟件研究
按照《醫(yī)療器械軟件注冊審查指導(dǎo)原則（2022年修訂版）》要求，提交相應(yīng)級別的軟件（含現(xiàn)成軟件）研究資料以及GB/T 25000.51測試報告。建議重點關(guān)注驗證與確認、可追溯性分析、缺陷管理、核心功能等。通常軟件的安全性級別為中等級別，若軟件用于控制輸出劑量相關(guān)的參數(shù)則為嚴重級別。
按照《醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全注冊審查指導(dǎo)原則（2022年修訂版）》要求，提交相應(yīng)級別的網(wǎng)絡(luò)安全研究資料。
連接APP的，還應(yīng)按照《移動醫(yī)療器械注冊審查指導(dǎo)原則》提交資料。
（八）生物學特性研究
與患者直接或間接接觸的部件，需按照GB/T 16886系列標準開展生物相容性評價，并根據(jù)121號公告提供相應(yīng)研究資料。
（九）清潔、消毒研究
明確產(chǎn)品清潔和消毒工藝（方法和參數(shù)），提供產(chǎn)品消毒要求及其確定依據(jù)、消毒效果驗證資料、消毒對產(chǎn)品影響的評估資料，以及擦拭清潔的要求及其確定依據(jù)、清潔效果驗證資料，確保產(chǎn)品污染與交叉感染的風險均可接受。
若消毒可能產(chǎn)生殘留物質(zhì)，需對消毒后的產(chǎn)品進行殘留毒性研究，明確殘留物信息及采取的處理方法，并提供相關(guān)研究資料。
（十）穩(wěn)定性研究
1.使用穩(wěn)定性
按照《有源醫(yī)療器械使用期限注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》要求，提供產(chǎn)品使用耐久性/可靠性研究資料，證明在規(guī)定的使用期限/使用次數(shù)/出光時長內(nèi)，在正常使用、維護和校準情況下，產(chǎn)品的性能功能滿足使用要求。
2.運輸穩(wěn)定性
提供產(chǎn)品運輸穩(wěn)定性和包裝研究資料，證明在規(guī)定的運輸條件下，運輸過程中的環(huán)境條件不會對醫(yī)療器械的特性和性能造成不利影響。
（十一）臨床評價
1.臨床試驗前
臨床試驗前，注冊申請人需首先綜合分析申報產(chǎn)品的適用范圍、技術(shù)特征等因素，開展科學、嚴謹、充分、規(guī)范的臨床前研究，全面確認產(chǎn)品的各項性能，充分降低并合理控制產(chǎn)品的臨床使用風險，開展完善的臨床前研究，包括論述產(chǎn)品作用機理的研究和驗證資料，性能研究資料，量效關(guān)系研究、能量安全研究，動物試驗研究，軟件研究以及風險分析等，且結(jié)果可以證明產(chǎn)品初步的安全性和可行性，能夠支持實施申報產(chǎn)品的臨床試驗。
開展臨床試驗，需遵守《世界醫(yī)學大會赫爾辛基宣言》的倫理準則和國家涉及人的生物醫(yī)學研究倫理的相關(guān)規(guī)范。按照《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》，臨床試驗應(yīng)當獲得倫理委員會的同意。倫理委員會應(yīng)切實擔當職責，保護受試者合法權(quán)益和安全，維護受試者尊嚴，對申報產(chǎn)品臨床試驗的倫理性和科學性進行嚴格審查，包括申報產(chǎn)品的臨床前研究是否完成，研究結(jié)果能否證明受試者可能遭受的風險與試驗預(yù)期的受益相比是合適的；臨床試驗方案是否充分考慮了倫理原則，是否符合科學性，研究目的是否適當、受試者的權(quán)益和安全是否得到保障、其他人員可能遭受的風險是否得到充分保護；受試者是否因參加臨床試驗而獲得合理補償；受試者若發(fā)生與臨床試驗相關(guān)的傷害，給予的診治和保障措施是否充分；對兒童特殊人群受試者的保護是否充分等。
2.可行性臨床試驗
近視/弱視激光治療儀在開展確證性臨床試驗前，應(yīng)首先進行可行性臨床試驗?？尚行栽囼炐栌星逦兔鞔_的研究目標，可以初步評估產(chǎn)品設(shè)計的安全性、有效性?？尚行栽囼炐铻榍罢靶匝芯浚瑯颖玖坎簧儆?0例，隨訪時間應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品照射頻次、單次照射時間、治療照射療程確定，觀察時間建議至少為所有治療結(jié)束后不少于1年，并論述隨訪時間確定依據(jù)?？尚行栽囼炐栌^察視網(wǎng)膜（尤其是黃斑區(qū)）長期功能性、形態(tài)學、隱匿損傷等相關(guān)數(shù)據(jù)，建議進行包括OCT檢查、微視野檢測以及mERG（多焦視網(wǎng)膜電圖）測量、眼底感光細胞的觀測等，并根據(jù)其結(jié)果對后期的確證性試驗設(shè)計提供相應(yīng)的信息。
經(jīng)過可行性臨床試驗數(shù)據(jù)觀測后，初步確認產(chǎn)品的安全性和有效性后，注冊申請人方可開展確證性臨床試驗獲取臨床數(shù)據(jù)，以支持產(chǎn)品的臨床評價。此時，臨床試驗?zāi)康臑榇_認產(chǎn)品輔助治療兒童弱視/近視的安全有效性，尤其是不存在導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域的不可逆損傷等臨床風險，以及不會誘發(fā)精神類疾病如癲癇，產(chǎn)品長期安全有效性可接受，受益大于風險。
3.確證性臨床試驗
3.1試驗設(shè)計
基于申報產(chǎn)品較現(xiàn)有臨床治療方式增加了額外臨床風險，如眼底安全性問題等，需采用前瞻性、盲法、隨機對照試驗設(shè)計，基于主要有效性評價指標開展優(yōu)效設(shè)計；同時需基于主要安全性指標開展前瞻性單組設(shè)計。
3.2對照組
對照組應(yīng)優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《近視防治指南》《弱視診治指南》中在擬定的臨床試驗條件下療效肯定的已上市產(chǎn)品或公認的標準治療方法作為對照組。例如，近視可考慮使用同期未接受近視防控的兒童做對照，弱視可考慮與現(xiàn)有弱視類型對應(yīng)的標準治療方法進行對照。試驗組和對照組的兒童均應(yīng)處于相同的生長發(fā)育發(fā)展階段，同時考慮不同年齡層次的療效、視覺環(huán)境和生活習慣。
3.3入排標準
根據(jù)產(chǎn)品預(yù)期的適用范圍確定恰當?shù)呐R床試驗人群入選、排除標準。
入選標準主要考慮受試對象對總體人群的代表性，包括但不限于因素：
對傳統(tǒng)防控方式不敏感的快速進展的軸性單純性近視/對傳統(tǒng)治療方法不敏感的弱視患者；
明確具體入組人群的近視/弱視的具體適應(yīng)癥（包括疾病類型、程度等）；
明確年齡階段，如近視8-16歲，弱視3-6歲；
明確眼部屈光狀況要求的具體條件；
明確應(yīng)雙眼入組。
排除標準包括但不限于：
（1）除近視/弱視外，有相關(guān)現(xiàn)癥眼部疾病，包括但不限于：色盲和色弱、光過敏史、眼表疾病、角膜疾病、白內(nèi)障、葡萄膜炎、玻璃體視網(wǎng)膜疾?。ㄓ绕涫屈S斑疾病、視網(wǎng)膜色素變性、先天性靜止性夜盲等）、視神經(jīng)疾病等。
（2）存在全身性疾病，包括但不限于：自身免疫性疾?。òt斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征、銀屑病等）、高血壓、糖尿病、白化??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如既往驚厥病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、癲癇、精神心理疾病等。
（3）光感受器細胞密度異常。
（4）正在使用低濃度阿托品滴眼液點眼進行近視控制或應(yīng)用睫狀肌麻痹劑進行驗光檢查的患者。
（5）病理性近視。
（6）其他臨床醫(yī)生認為不適合的情形。
3.4評價指標
臨床評價指標需符合臨床常規(guī)診療認識，臨床試驗方案需對各項評價指標進行明確定義并提供確定依據(jù)。主要評價指標包括安全性評價指標、有效性評價指標，并體現(xiàn)近視/弱視控制效果穩(wěn)定且可持續(xù)。
近視/弱視激光治療儀主要安全性指標包括但不限于：3年時眼底損傷發(fā)生率，眼底損傷但不限于有無黃斑囊樣水腫、黃斑區(qū)域損傷（包括功能性、形態(tài)學的改變）、視網(wǎng)膜損傷或脫離等。
近視激光治療儀主要有效性評價指標包括但不限于：完成治療時、以及治療后1年、2年、3年時近視進展情況，至少涵蓋治療前與隨訪時等效球鏡屈光度變化和眼軸長度變化等。
弱視激光治療儀主要有效性評價指標為完成治療后受試者弱視眼最佳矯正遠視力與治療前的變化情況。
近視/弱視激光治療儀次要評價指標包括但不限于：
（1）視覺質(zhì)量評估、視力（裸眼視力、矯正視力）、主覺和驗光屈光度、視網(wǎng)膜電生理、視野、三級視功能（同時視、融合視、立體視）、眼底光感受器細胞密度變化、中心視野、微視野等；
（2）眼軸長度、角膜曲率、眼壓、眼位（弱視適用）、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、
（3）裂隙燈檢查及角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)；
（4）不良事件應(yīng)報告但不限于后像反應(yīng)時長（使用后眼前有彩色光圈）、短期視力嚴重下降、持續(xù)眼前光暈、暗點、任何視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷或視網(wǎng)膜電生理、視野、對比敏感度或色覺的改變、橢圓體帶斷裂，遠期視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域變性及不可逆損傷以及誘發(fā)精神類疾病如癲癇等情況，需完整記錄后續(xù)處理措施、患者轉(zhuǎn)歸，分析評價不良事件是否與申報產(chǎn)品相關(guān)，不良事件發(fā)生率是否可接受；
（5）器械使用時間、使用頻次、使用療程、器械缺陷、患者依從性等；
評價指標中涉及視網(wǎng)膜（尤其是黃斑區(qū)）長期功能性、形態(tài)學、隱匿損傷等相關(guān)數(shù)據(jù)的檢查應(yīng)采用有效評估手段，包括黃斑部OCT影像/黃斑部光相干斷層掃描血管成像（OCTA）、微視野檢測以及mERG（多焦視網(wǎng)膜電圖）測量、眼底感光細胞密度的觀測、眼底彩照等，并建立試驗入組人群的眼屈光發(fā)育檔案，定期檢查視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底情況等。
3.5臨床試驗樣本量計算
樣本量應(yīng)分別基于主要有效性、主要安全性評價指標進行估算，需在臨床試驗方案中說明樣本量估算的相關(guān)要素及其確定依據(jù)、樣本量的具體計算方法。開展有效性評價時，將患者以1:1的方式隨機進入試驗組、對照組。同期設(shè)立獨立的安全性評估組，開展單組目標值研究。單組試驗在滿足統(tǒng)計假設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)不低于2000例，可以包括隨機對照試驗中的試驗組數(shù)據(jù)。如考慮到使用近視/弱視激光治療儀發(fā)生眼底損傷的概率不應(yīng)高于對照組，安全性指標如以眼底損傷發(fā)生率1%作為目標值，申報產(chǎn)品預(yù)期不能超0.5%，需要2470例患者，同時結(jié)合上述近視激光治療儀主要有效性評價指標預(yù)期與對照組相比等效球鏡屈光度（SERE）每年減少增長大于0.25D，三年等效球鏡屈光度（SERE）累計減少增長大于0.75D，眼軸長度變化均顯著優(yōu)于對照組，需要約144例，二者合并考慮，一共需要2470患者。
3.6臨床隨訪時間
臨床試驗隨訪時間應(yīng)持續(xù)至所有治療完成后3年。中間設(shè)置合理的觀察時間點，例如治療當天、治療1周、治療1個月、治療2個月、3個月、4個月、后續(xù)療程內(nèi)每3個月以及結(jié)束治療后1年、2年、3年，設(shè)定的觀察時間點需能科學合理的評估視力維持情況，對眼部生長發(fā)育影響以及完成對眼底損傷（其是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域隱匿損傷）影響的評估。
3.7其他需注意的事項
臨床試驗其他設(shè)計要素可參考《醫(yī)療器械臨床試驗設(shè)計技術(shù)指導(dǎo)原則》相關(guān)要求。試驗中涉及的檢測儀器應(yīng)統(tǒng)一，眼軸長度建議選擇部分相干干涉法。
在使用及隨訪過程中如使用申報產(chǎn)品的患者眼底檢查發(fā)現(xiàn)異常（包括黃斑區(qū)域損傷、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷或視網(wǎng)膜電生理等），以及出現(xiàn)視野/對比敏感度/色覺的改變、后像時間異常、短期視力嚴重下降、持續(xù)眼前光暈、暗點等，應(yīng)立即停止試驗，分析原因，若不能判定與試驗器械無關(guān)，申報產(chǎn)品可能存在安全性隱患，臨床風險大于受益。
考慮到申報產(chǎn)品往往用于生長發(fā)育期的兒童，使用該產(chǎn)品后給兒童帶來的遠期臨床風險尚未明確，現(xiàn)有臨床試驗結(jié)束后應(yīng)對試驗中已使用申報產(chǎn)品的患者，就眼底健康情況持續(xù)跟蹤隨訪至40歲。
（十二）說明書與標簽
說明書與標簽應(yīng)符合《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件、強制性標準的要求。
說明書應(yīng)明確產(chǎn)品在醫(yī)療機構(gòu)中使用，經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)生出具處方下使用。兒童青少年在治療過程中需有人員全程陪護。
應(yīng)結(jié)合量效關(guān)系和能量研究資料及臨床評價資料確定不同適應(yīng)證的推薦劑量及治療頻次，并在說明書中給出提示。還應(yīng)對定期隨訪或檢查提出建議。
需明確激光輸出參數(shù)的校準頻次和校準服務(wù)機構(gòu)，及激光輸出功率監(jiān)測方式。若聲稱可由醫(yī)療機構(gòu)自行購買功率計進行監(jiān)測，說明書中應(yīng)給出功率計的要求及監(jiān)測方法，并要求如果出現(xiàn)功率異常波動時，需要立即停止使用并聯(lián)系廠家。
需提示治療前后必須進行自適應(yīng)光學眼底成像檢查光感受器細胞密度、黃斑區(qū)OCT檢查、mERG檢查。
需提示激光照射不能替代戶外活動或弱視訓練中的精細訓練。
應(yīng)給出聯(lián)合使用注意事項的提示。
三、參考文獻
[1]《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第739號）[Z].
[2]《醫(yī)療器械注冊與備案管理辦法》（國家市場監(jiān)管總局令第47號）[Z].
[3]《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》（原國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號）[Z].
[4] 《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準證明文件格式的公告》（國家藥品監(jiān)督管理局2021年第121號） [Z].
[5]《總局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械分類目錄的公告》（原國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2017年第104號）[Z].
[6]《關(guān)于調(diào)整《醫(yī)療器械分類目錄》部分內(nèi)容的公告》（國家藥品監(jiān)督管理局2020年第147號）[Z].
[7]《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》（2021年第73號通告）
[8]《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術(shù)指導(dǎo)原則》（2021年第73號通告）
[9]《近視防治指南》
[10]《弱視診治指南》